NA TOČKI RAZPOTJA

Kmet je, v svoji okolici, napovedal, da bo posodobil poslovanje svoje kmetije in s tem povečal njeno vrednost. V mislih pa je imel, kako bi, predvsem, več zaslužil. Odločil se je za kontroverzno metodo. Zmanjšal bo stroške tako, da bo postopoma zmanjševal količino hrane svojim živalim. Sosedje so z zanimanjem opazovali njegovo početje. Ko so ga nekega dne videli, da zmeden stoji pred živalmi, ki so ležale po tleh, so takoj prihiteli in ga vprašali, kaj se je zgodilo. Zmedeni kmet je odgovoril: »Ne razumem, kaj se je zgodilo. Tako dobro je vse potekalo. Ravno ko so se naučile živeti brez hrane, so poginile.«

Spoštovane kolegice in kolegi,

v okviru delovne skupine, ki je pripravljala standarde in normative na področju primarnega zobozdravstva, smo se odločili, da z vami delimo dejanske stroške obratovanja zobozdravstvene ordinacije. 

Predstavljamo vam tudi izračun, ki ga je sprejel ZZZS enostransko, za plačilo izvajanja endodontskih storitev pod pretvezo posodabljanja endodontije na primarnem nivoju. Ne samo, da plačilo ne pokrije osnovnih stroškov ročne obdelave kanalov, še več, ZZZS je povečal letni normativ ter ukinil možnost doplačil za strojno širjenje v endodontiji. Občutek imamo, da je to samo prvi korak zaostrovanja plačilnih pogojev v zobozdravstvu na primarnem nivoju; vprašanje časa je, kdaj bo sledila protetika in bele zalivke. 

Kot stroka smo jasno podali sporočilo plačniku, da lahko zmanjšanje financiranja osnovnih zobozdravstvenih storitev in povečevanje letnega normativa pomeni hudo poslabšanje ustnega zdravja v Republiki Sloveniji. Opozorili smo, da bodo predlagane cene povzročile izgubo ordinacijam, podobno kot se je to že zgodilo s kovinami v preteklem letu. Poslabšanje ustnega zdravja smo utemeljili predvsem v tem, da lahko pride do večjega napotovanja na sekundarni nivo ali pa da se bodo zahtevne endodontske storitve s strojnim širjenjem začele izvajati izven ordinacijskega časa. Hkrati smo pojasnili in argumentirali s številkami (v prispevku), da so doplačila v zobozdravstvu še edini korektiv, ki ohranja javni zobozdravstveni sistem delujoč. Naleteli smo na neposluh in enostransko komunikacijo z argumentacijo, da se Pravil ZZZS v tem segmentu ne da več spreminjati in da so stroški, ki smo jih predstavili, za ZZZS preveliki in jih ne more pokriti iz svojih finančnih virov. 

S temi akti je ZZZS prevzel diktiranje standardov in normativov v stroki in se dvignil ne samo nad ZZS, ampak tudi nad RSK za zobozdravstvo, ki nista podala pozitivnega mnenja njihovim predlogom, še več, opozorili smo na nesprejemljive pogoje. Ob neskladnem delovanju s Pravili in navodili ZZZS sedaj tudi ni več pogodbenih kazni, ampak so predvidene globe, ki so posledica Uredbe MZ, ki je nadomestila Splošni dogovor za letošnje leto, in so tudi precej višje od do sedaj veljavnih pogodbenih kazni.

Mogoče s strani plačnika legitimna poteza poizkusa, koliko lahko še privarčujejo na delovni sili in jo dodatno obremenijo, a vprašanje za nas je, ali bomo to dopustili. 

Skupaj bomo morali bolj glasno in jasno sporočiti ZZZS, da je njihov predlog plačila zobozdravnika in sestre v standardu za endodontijo 53,55 EUR bruto bruto na uro žaljiv in da bo moral ZZZS prevzeti realne materialne, amortizacijske in informatizacijske stroške ordinacije, če bodo v prihodnje želeli, da nadaljujemo z njimi pogodbeno razmerje. V ta namen bomo pri OZB ZZS pripravili tudi dogodek, zato vas lepo prosim, če odgovorite na anketo ob koncu biltena. OZB kot tudi IO ZZS sta po razpravi sprejela naslednje sklepe:

Sklep 14/48/2023
ZZS opozarja na zaostritev plačilnih pogojev na področju zdravljenja koreninskih kanalov do te mere, da tovrstne storitve niso več izvedljive.

Sklep je soglasno sprejet.

Sklep 15/48/2023
Zaostrovanje plačilnih pogojev na področju zdravljenja koreninskih kanalov lahko zmanjša dostopnost do teh storitev, kar lahko privede do bistvenega poslabšanja ustnega zdravja v RS.

Sklep je soglasno sprejet.

Sklep 16/48/2023
ZZS poziva ZZZS, da se na področju endodontije vzpostavi stanje iz leta 2022, dokler se ne dogovorimo o obračunskem modelu, ki bo ustrezno upošteval standarde in normative. V nasprotnem primeru bodo zobozdravniki na primarnem nivoju napotovali paciente, ki potrebujejo poglobljeno obravnavo, na sekundarni nivo ter jim pojasnili 44b. člen Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.

Sklep je soglasno sprejet.

Krunoslav Pavlović, dr. dent. med., Mirjana Petrovič, dr. dent. med., Barbara Škrlj Golob, dr. dent. med., in Matevž Janc, dr. dent. med.

Analiza materialnih stroškov za endodontske storitve

naredili izbor materialov, ki so tudi strokovno priporočeni standardni materiali.

Cene in količine pakiranj teh materialov sem poiskala v katalogih in internetnih trgovinah slovenskih dobaviteljev dentalnih materialov (Prodent, Dentalia, Sanolabor, Combic, Prima Dent, Dental Medical, Interdent).

Preračunala sem porabo na kanal in po seji (2 seji + polnitev kanala(ov)). Nato sem izračunala povprečno ceno, ko sem izločila najdražje in najcenejše materiale. Upoštevala sem letno inflacijo za leto 2022, ki je 10,3 %.

Materialni stroški (za povečavo kliknite na sliko):
 

Mirjana Petrovič, dr. dent. med.

Predstavitev analize amortizacije 

Amortizacija je opredeljena v Slovenskih računovodskih standardih (SRS) kot strošek, ki nastaja zaradi prenašanja nabavne vrednosti amortizljivega sredstva na poslovne učinke. Amortizacija je stroškovna izraba sredstva v določenem časovnem obdobju, ki je izračunana na podlagi predpostavke o dolžini časovnega obdobja, v katerem bomo sredstvo uporabljali (npr.: pričakovana fizična izraba, tehnično staranje, ekonomsko staranje, zakonske in druge omejitve uporabe), ter podatkov o nabavni vrednosti in vseh ostalih stroških, potrebnih za njegovo usposobitev.

Predmet amortizacije so amortizljiva dolgoročna sredstva (prostori, v katerih delamo) in opredmetena osnovna sredstva (oprema).

1. Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti določa strokovne, tehnične, sanitarno-higienske zahteve za izvajanje dejavnosti. S pravilnikom so določeni prostori in nekatere minimalne kvadrature.

PROSTORI

1. ORDINACIJA (min. 12m²)
2. ČAKALNICA (min. 6m²)
3. GARDEROBA
4. SANITARNI PROSTOR – ZAPOSLENI
5. SANITARNI PROSTOR – PACIENTI
6. STROJNICA
7. VETROLOV

Minimalna kvadratura za zagotavljanje vseh prostorov je 60 m². Cena kvadrature z osnovnimi gradbenimi elementi: elektrika, vodovod, sanitarna oprema, tla, peč je 4000-5000 EUR (odvisno od lokacije v Sloveniji, kjer varira cena prostora).

2. Osnovna sredstva za zobozdravstveno dejavnost in predvidena časovna amortizacija:

ZZZS za program zobozdravstva za odrasle priznava le letno amortizacijo v višini 4.692,03 EUR in ne realne izračunane amortizacije osnovnih sredstev, ki po naših izračunih znaša 74.772,00 EUR (vključena je tudi najemnina za prostore). Žal pa je v resnici situacija še slabša, ker ZZZS ne priznava amortizacije prostora ali najemnine za prostor. Tako kot zelena knjiga storitev, je ZZZS še vedno v obdobju, ko ni bilo koncesij in je bila občina lastnica zdravstvenih domov, prostorov.

Barbara Škrlj Golob, dr. dent. med.

Predstavitev obratovalnih stroškov in končne cene ročnega širjenja koreninskih kanalov

Delovna skupina v okviru OZB ZZS je za namen dogovora in pogajanj z ZZZS ob uvedbi novih endodontskih storitev na podlagi realnih stroškov pripravila izračune cen za osem endodontskih storitev pri odrasli populaciji, in sicer za:

Pri izračunu cene za posamezno storitev je delovna skupina upoštevala zakonske predpise za opremo, prostor, kadrovsko sestavo in druge pogoje za izvajanje zobozdravstvene dejavnosti. Ob tem je za izračun cene posamezne storitve upoštevala tudi strokovne smernice glede časovnih normativov za posamezno storitev.

Končne cene za posamezno storitev vsebujejo realne materialne stroške za posamezno storitev, deleže realnih stroškov amortizacije, deleže realnih obratovalnih stroškov, deleže realnih stroškov informatizacije ter deleže realnih stroškov predpisanega strokovnega kadra za izvedbo posameznih storitev ter na ta način predstavljajo realen strošek izvedbe posamezne storitve.

STROJNO ŠIRJENJE KORENINSKIH KANALOV - PRIKAZ STRUKTURE CENE

OBRAZLOŽITVE DELEŽEV PRI IZRAČUNU CEN:

OBRATOVALNI STROŠKI

Delež obratovalnih stroškov je bil izračunan na podlagi povprečja letnih stroškov elektrike, vode, ogrevanja, vodenja računovodstva, stroškov ravnanja z odpadki, zakonsko predpisanega zavarovanja odgovornosti, zavarovanja prostorov, prispevkov SAZAS in RTV.

Matevž Janc, dr. dent. med.
 

Vrednost storitev endodontskega zdravljenja v programu zobozdravstva za odrasle
 

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju ZZZS) je v svojem Navodilu o obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov z dne 22. 11. 2022 s 1. 1. 2023 uvedel nove endodontske storitve. Izračun pokaže, da cene, ki jih za nove endodontske storitve priznava ZZZS, ne pokrijejo niti stroškov kadra.

ZZZS je namreč pri izračunu izhajal iz predpostavke, da se za 5 minut dela zobozdravnika prizna 1 točka ter za 5 minut dela zobnega asistenta 0,58 točke (to je metodologija iz zelene knjige, ki ni v skladu z določili Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023). Izračun pokaže, da je urna postavka, ki jo za plačilo celotne storitve prizna ZZZS, 55,66 EUR. Vrednost urne postavke, ki pokrije samo stroške dela z upoštevanjem plač iz Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023, znaša 74,83 EUR  (stroški letnih plač bruto II, povečanih za regres, jubilejne ter PDPZ, deljeno s 1430 ur na leto).

Za povečavo kliknite na sliko

Nika Sokolič, vodja Službe za zdravstveno ekonomiko, plan in analize, ZZS
 

Vizija ZZZS

ZZZS načrtuje samostojno uvajanje še dodatnih storitev v odrasli program zobozdravstva. Več o njihovih pogledih preberite v spodnjem odgovoru na naša opozorila in sklepe o nevzdržnem financiranju “prenovljenih” endodontskih storitev.

Anketa o opravljanju zobozdravstvenih storitev

Vse splošne zobozdravnike, ki delate v javni zdravstveni mreži ali kot koncesionarji ali ste zaposleni pri koncesionarju, vabimo k reševanju ankete o opravljanju zobozdravstvenih storitev.

Hvala vsem, ki si boste vzeli čas in sodelovali v anketi. 

Akontativne in obračunske cene
 

in obračunske cene, sprejel nov splošni dogovor ali so se spremenila izhodišča, ki se vključujejo v ceno storitev pri obračunu (npr. ker je UMAR naknadno konec leta 2022 objavil višjo povprečno stopnjo rasti cen življenjskih potrebščin, kot je bila objavljena v začetku leta, je moral ZZZS za nazaj popraviti valorizacijo materialnih stroškov). ZZZS vrednost programa plačuje le v deležu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Razliko do polne vrednosti programa plačujejo dopolnilne zdravstvene zavarovalnice. Dopolnilne zdravstvene zavarovalnice ne izvajajo obračunov in plačujejo vse opravljene storitve po mesečnih akontativnih cenah.

Nika Sokolič, vodja Službe za zdravstveno ekonomiko, plan in analize, ZZS

Predstavitev finskega, estonskega in nizozemskega zobozdravstvenega sistema
 

Na Ministrstvu za zdravje so se v preteklih mesecih v povezavi z reformo zdravstvenega sistema pogosto pojavili zgledi po Finski, Estoniji, Nizozemski in Avstriji. Pri OZB smo že v letu 2020 predstavili zobozdravstvene  sisteme teh držav. Skupni imenovalec vsem državam je ta, da poznajo zobozdravstvo kot del javnega zdravstvenega sistema, pri čemer je košarica storitev bistveno manjša kot pri nas ali pa je predsem pogojena za določena življenjska obdobja oziroma določene populacijske skupine. Zobozdravniki so organizirani znotraj zobozdravniških zbornic, ki so regulatorna telesa in imajo obvezno članstvo. Več o zobozdravstvenih sistemih si lahko pogledate na spodnjih povezavah.

The oral health care system in Finland

Merja Auero, Senior Ministerial Adviser, DDS, Specialist, eMBA, Finnish ministry of social affairs and health

Oral healthcare in the Netherlands: a summary of the Dutch policy

Maaike Wijnhoud, M. D., Policy Advisor Dutch Ministry of Health, wellbeing and sports

Strokovno srečanje s predstavniki estonskega zavoda za zdravstveno zavarovanje

Kdaj: 11. marec 2023, 9.00-17.30
Kje: Domus Medica, Dunajska c. 162, Ljubljana
Kotizacija: 60 EUR
Kreditne točke: 7

Vabimo vas na drugi del strokovnega srečanja Sistemske bolezni in ustno zdravje.

V posameznem predavanju predavatelja – zdravnik in zobozdravnik – poskušata osvetliti bolezen vsak s svojega področja in zornega kota ter prikazati povezave in medsebojne vplive bolezni tako na ustno kot na sistemsko zdravje. Le hitra in zanesljiva informacija lahko izboljša kakovost in varnost protokolov zdravljenja ter s končnim ciljem tudi zadovoljstvo pacienta.

Sestanek z Zbornico zdravstvene in babiške nege na temo pomanjkanja usposobljenega kadra zobnih asistentov

dela. Predsednik OZB je izrazil potrebo po sodelovanju Zdravniške zbornice in Zbornice zdravstvene in babiške nege pri oblikovanju skupne politike na tem področju v obliki promocije poklica zobnega asistenta in posredovanja konkretnih znanj, ki bi bila vključena v obstoječe praktično izobraževanje dijakov in dijakinj srednjih zdravstvenih šol. 

Pobuda je bila s strani vodstva Zbornice zdravstvene in babiške nege zelo dobra sprejeta. Sestanek se je zaključil z naslednjimi sklepi: predlaga se organizacija sestanka z ravnatelji zdravstvenih šol, na katerem se prouči možnosti večje vključitve zobozdravstva v program praktičnega usposabljanja ter možnosti pridobivanja tega znanja v zobozdravstvenih ambulantah (kroženje). Vzpostavi pa se tudi sistem sodelovanje na področju objavljanja potreb po zaposlitvi zobnih asistentov v okviru danih možnosti.  

Čemu služi izraz neopredeljeni pacient in čakalna vrsta

Najnaprednješi simulacijski Center za učenje kliničnih veščin za področje dentalne medicine na območju JV Evrope v prostorih MF UL

Center za učenje kliničnih veščin za področje dentalne medicine bo študentom dentalne medicine omogočal, da skozi učenje različnih postopkov in tehnik pridobijo veščine, ki jih potrebujejo za varno obravnavo pacientov in pripravljenost na izzive sodobne klinične prakse.

Novica je dostopna tudi na naši spletni strani >>> 

Mojca Knez, Žiga Kovačič in David Vozlič so ime tedna Vala 202

Decembra so na Kliničnem oddelku za maksilofacialno in oralno kirurgijo UKC Ljubljana operirali mlado žensko s hudo čeljustno nepravilnostjo, za katero so s 3D-tehnologijo natisnili posebej zanjo prilagojene vsadke in vodila. To je bila prva tovrstna operacija pri nas. Mesec dni kasneje je pacientka že skoraj v celoti okrevala.

"Novejše tehnologije pa omogočajo boljši postopek, s 3D-tehnologijo vse delamo računalniško: sken spodnjega in zgornjega zobnega loka prenesemo v CT in se računalniško igramo. Zadnji trend je pa, da so bili še vsadki individualno natisnjeni za pacientko. Niso bile torej konfekcijske ploščice, ampak so, glede na premike, na naše želje v Belgiji natisnili prav posebej zanjo prirejene ploščice. To je bilo prvič narejeno pri nas," je pojasnila Mojca Knez.

Celoten članek lahko preberete tukaj >>>

(VEČJA VARNOST): Prijava članov v spletni portal preko SI-PASS

Koledar izobraževanj

Zbornična izobraževanja za zobozdravnike

11. 3. 2023 - Sistemske bolezni in ustno zdravje

6. 5. 2023 - PFR and osteoimmunology: the latest news 

20. 5. 2023 - Simpozij o MRONJ MRONJ (z zdravili povzročeni osteonekrozi čeljustnic)