Ljubljana, 15. februar 2023. Glavni razlog za dolge čakalne dobe v ortodontiji je velik razkorak med potrebami, pravicami ter željami prebivalstva in številom programov za čeljustno in zobno ortopedijo, za katere je plačnik Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Deklarativno (na papirju) država pacientom zagotavlja pravico do vseh storitev, vendar z instrumenti kot so število in obseg programov omejuje obseg izvedenih zdravstvenih storitev in dejansko preprečuje udejanjanje teh pravic. »S trditvami o dolgih čakalnih dobah se izvajalci strinjamo in jih priznavamo, ne moremo pa za njih prevzeti odgovornosti, saj so vsi priznani programi v celoti realizirani,« je na današnji novinarski konferenci poudarila asist. dr. Sanda Lah Kravanja, dr. dent. med., spec. čeljustne in zobne ortopedije, predsednica Slovenskega ortodontskega društva.
Krunoslav Pavlović, dr. dent.. med., predsednik Odbora za zobozdravstvo in podpredsednik zbornice je izpostavil, da analize kažejo, da se napotitve na ortodontsko zdravljenje dogajajo prezgodaj in prepogosto. »Bojimo se, da je tak refleks staršev sprožen z informacijami o dolgih čakalnih dobah, zato želimo še bolj opolnomočiti zobozdravnike na primernem nivoju, da bodo staršem znali pojasniti, zakaj neka napotitev ni potrebna oziroma še ni potrebna. Tako bo manj teh tako imenovanih napotitev na zalogo, kar tudi podaljšuje obravnavo tisti, ki pa tako obravnavo že potrebujejo.« Prav tako je opozoril, da se vsako leto za 100 odstotkov poveča obseg ortodontskih storitev v tujini, ki jih nato refundira ZZZS. To je poleg čakalnih dob še dodaten argument, da bi se v Sloveniji moral povečati obseg programov na področju ortodontije vsaj za 10 programov na leto.
Da si straši ne želijo ortodontskega zdravljenja v tujini ampak v Sloveniji, je poudarila tudi Duša Hlade Zore, zastopnica pacientovih pravic. Pojasnila je, da zastopniki opažajo, da se število pritožb v letošnjem letu sicer zmanjšuje. So pa v zadnjih dveh letih opazili porast teh pritožb. Predvsem so se pritožbe nanašale na dostopnost do ortodonta, dolge čakalne dobe in na težave, ki nastanejo, če otrok izgubi ortodonta, saj traja zelo dolgo, da plačnik in izvajalec zagotovita nadomestnega ortodonta, ki takega pacienta sprejme v nadaljnjo obravnavo.
Zdravniška zbornica Slovenije in Slovensko ortodontsko društvo sta v minulih letih problematiko predstavila vsem ministrom za zdravje in sodelavcem ter tudi ZZZS, še posebej aktivno od septembra 2018, ko je bila na Zdravniški zbornici Slovenije izvedena prva novinarska konferenca o čakalnih dobah v otroški ortodontiji, na kateri je bilo izpostavljeno, da bi za skrajšanje čakalnih dob ob trenutnih potrebah potrebovali 40 novih ortodontskih javnih programov.
Več je dostopno na povezavi: https://www.zdravniskazbornica.si/informacije-publikacije-in-analize/obvestila/2018/10/01/za-odpravo-%C4%8Dakalnih-vrst-v-otro%C5%A1ki-ortodontiji-bi-bilo-potrebno-dodatnih-40-programov
V Sloveniji je na razpolago 93 ortodontskih programov v javni mreži. Aktivnih ortodontov je 92, med njimi tudi 10 specializantov. Javne programe za plačnika ZZZS izvajajo ortodonti zaposleni v zdravstvenih domovih in zasebni specialisti koncesionarji z javnim programom ter zunanji pogodbeni izvajalci (po podatkih ZZZS iz leta 2020: 27 v ZD-jih, 40 koncesionarjev, 9 na Stomatološki kliniki UKCL). Ortodontov, ki delujejo v samoplačniških ordinacijah pa je 16 (vir ZZZS in ZZS).
Preskrbljenost po regijah je zelo različna in neenakomerna. Velika večina programov je bila na letni ravni v celoti realizirana v vseh regijah, vključno z letom epidemije covida-19, vendar se čakalne dobe kljub realiziranim programom nevzdržno podaljšujejo. Z uvedbo možnosti povečane realizacije programa po Splošnem dogovoru 2021 in kasneje še po predpisih interventnega zakona se je realizacija izvajalcev v povprečju povečala na indeks 112 (podatek ZZZS za leto 2022).
Kot je pojasnila asist. dr. Lah Kravanja: »K 90 aktivnim specialistom ortodontom napotuje otroke z napotnico okoli 270 timov šolskih zobozdravnikov in okoli 30 pedontologov, zato se pojavlja ozko grlo in z njim dolge čakalne dobe za prvi specialistični pregled.«
Ob tem je bilo ugotovljeno, da je skoraj tretjina otrok napotenih prezgodaj, zgolj preventivno ali na željo staršev, ko še ni prepoznana potreba za ortodontsko zdravljenje in predvsem zato, da se uvrstijo v čakalno vrsto.
Najprej naj bi bil skupen cilj zagotoviti ortodontsko zdravljenje v razumnem času težkim pacientom, pri tem bi zelo pripomogle čim bolj natančno izpolnjene napotnice za hitre napotitve, ki so odločilne za vstop v sistem – možnost za triažo napotnic. Zato je ortodontska stroka že v letu 2019 s pogovori na MZ in ZZZS predlagala uvedbo dopolnitve napotnice z novim kazalcem ortodontske nepravilnosti (EFO indeks), ki bi ga pred izdajo napotnice ovrednotili šolski zobozdravniki, ki ga sicer že poznajo, saj EFO indeks zajet v kurikulumu dodiplomskega izobraževanja za doktorje dentalne medicine. Dodaten pogoj je tudi aktualen rentgenski posnetek zobovja in čeljustnic, ortopantomogram (ne starejši kot 6 mesecev), ki naj odraža dejansko stanje v ustih pacienta ob pregledu. Ob strinjanju deležnikov je bila pobuda ortodontske sprejeta, glede rtg posnetka je tudi že realizirana.
Pred uvedbo ovrednotenja EFO indeksa k napotnici bodo organizirana predavanja in delavnice za napotne zobozdravnike za osvežitev vsebin. Prvi sklop je bil že izveden v novembru 2019 na ZZS, nato je epidemija covid 19 zaustavila proces izobraževanja. Od januarja 2023 so predavanja in delavnice za šolske zobozdravnike ponovno v izvajanju. S strani MZ in ZZZS pa bo potrebno intenzivno sodelovanje in strokovna podpora za digitalizacijo zapisa in dopolnitev e-napotnice.
Specialistov čeljustne in zobne ortopedije je v Sloveniji dovolj, primanjkuje pa programov za javno mrežo v vseh regijah in ne glede na obliko izvajalca.
Na področju ortodontije nastaja vedno večji razkorak med številom specialistov ortodontov, številom javnih programov in številom specialistov ortodontije, ki kot kadri niso vključeni v izvajanje javnih programov. Število je naraslo že na 16 specialistov ortodontije, ki delujejo v samoplačniških ordinacijah in niso v sistemu javne mreže. Večina med njimi bi bila pripravljena izvajati javni program na osnovi koncesije, z delom bi lahko pričeli takoj, če bi za to imeli priložnost, vendar je bilo razpisov novih programov s strani MZ IN ZZZS zelo malo.
Po zbranih podatkih za obdobje od 2012 do 2023 je razvidno, da je MZ objavil 4 razpise koncesij za čeljustno in zobno ortopedijo (v letih 2016,2020,2022 in 2023) v katerih je bilo razpisanih 4,5 novih programov in 19 programov za prevzem obstoječih (prenehanje dejavnosti izvajalca ob upokojitvah, vrnitvi koncesije), kar je absolutno premalo za namen skrajševanja čakalnih dob. Novi programi so bili razpisani v osrednjeslovenski regiji (3), v goriški regiji (0,5) in v gorenjski regiji (1, razpis še v teku).
Tudi v ortodontiji opažamo podoben trend kot v ostalih dejavnostih medicine in dentalne medicine, da vsako leto več specialistov zapusti javno mrežo, iz javnih zavodov odhajajo v zasebne dejavnosti, vedno pogosteje pa se dogaja odhajanje pacientov na zdravljenje v tujino.
Zdravljenje na napotnico v tujini po evropski direktivi o prostem prehodu na zdravljenje v tujino se po podatkih ZZZS hitro povečuje. Opažamo porast števila posredniških podjetij, ki za paciente uredijo vso potrebno dokumentacijo in najdejo določenega specialista v tujini, predvsem na Hrvaškem. Ti specialisti so privatni izvajalci, posredniška podjetja si za posredovanje zaračunavajo provizijo. V letih od 2018 do 2022 je bilo s strani ZZZS za ortodontsko zdravljenje v tujini na osnovi vlog staršev povrnjenih sredstev v višini za 2,42 programa ortodontije.
Pri tem se pojavlja tudi več zavajujočega, neprimernega in agresivnega oglaševanja zdravstvene dejavnosti tujcev v vseh vrstah medijev, medtem ko slovenskim izvajalcem to omejuje Zakon o oglaševanju in Kodeks medicinske etike, vendar se vse pogosteje pojavljajo kršitve s strani posameznih izvajalcev.
Pri zasebnih ortodontih v Sloveniji se zavarovanci ne morejo zdraviti na osnovi napotnice.
Interes za specializacijo je med mladimi diplomanti dentalne medicine izredno velik. Razpis za specializacije na ZZS poteka dvakrat letno, razpisna mesta za čeljustno in zobno ortopedijo se razpisujejo najbolj pogosto od vseh dentalno-medicinskih strok.
V letih od 2012 do 2023 je bilo za čeljustno in zobno ortopedijo razpisanih 16 specialističnih mest, prijavilo se je kar 96 kandidatov. Ozko grlo predstavljajo prosta mentorska mesta v učnih ustanovah. Trenutno je v proces specializacije vključenih 12 specializantov, v pripravi je nov razpis v spomladanskem obdobju 2023.
Pregled dinamike upokojevanja specialistov ortodontije v letih 2012 do 2023 je pokazal trend 2-3 upokojitve na leto, razpisi specializacij zadoščajo le nadomeščanju kadrov, ki odhajajo v pokoj.
Specialisti ortodonti se vse pogosteje srečujemo s prekinitvami delovanja izvajalcev in s stiskami pacientov, ki nastopijo ob tem, saj bo izpadu izvajalca naenkrat ostane brez terapevta okoli 1500 obravnavanih oseb, ki iščejo pomoč v drugih ordinacijah. Izvajalci se ob tem srečujejo s težavo pridobivanja dokumentacije in predvsem pridobitve napotnice, ki je osnovni pogoj za izvajanje storitev v breme ZZZS. Ugotovljeno je bilo, da ne obstajajo protokoli za ukrepanje v takih akutnih primerih s strani ZZZS, prav tako s strani ZZZS in MZ nista primerni komunikacija in časovnica izvedbenih rešitev. Komunikacija ni pravočasna in zadostna, izbira drugega izvajalca, ki bi lahko prevzel paciente je zelo dolgotrajna, saj traja več kot 6 mesecev, da se s strani MZ in ZZZS zagotovi nadomestnega ortodonta. Posledica so pritiski na obstoječe izvajalce osebno, preko telefona, v dopisih, številne pritožbe staršev na vseh institucijah in objavljanje v medijih s ciljem pritiska na izvajalce. Potrebne so hitre izboljšave v dobro pacientov in izvajalcev.
Na Zdravniški zbornici Slovenije je včeraj, 14. 2. 2023, potekalo strokovno izobraževanje specialistov čeljustne in zobne ortopedije v organizaciji Slovenskega ortodontskega društva in Odbora za zobozdravstvo pri ZZS z naslovom Komunikacija v ortodontiji ter Dostopnost do ortodontskega zdravljenja na napotnico – dolge čakalne dobe. Strokovno srečanje je bilo organizirano kot odgovor na vprašanja zastopnikov pacientovnih pravic, ki se povsod po Sloveniji srečujejo z vprašanji staršev otrok povezanih z ortodontsko obravnavo na napotnico.
Člani Slovenskega ortodontskega društva smo strokovno srečanje zaključili s predlogi za rešitve v okviru zobozdravstvene stroke:
- Triaža ob izdaji napotnice za ortodontsko zdravljenje –
napotitev na osnovi ocene EFO indeksa s strani otrokovega zobozdravnika;
V poteku je izvedba predavanj in delavnic na ZZS za zobozdravnike, pri tem potrebujemo tudi sodelovanje s strani ZZZS in MZ za uvedbo dodatka priloge k e-napotnici v praksi
- Priprava protokola za nadaljevanje ortodontske obravnave in sprejemanja pacientov ob nadomeščanjih izpadov delovanja izvajalcev, pri tem bodo potrebne pravne podlage pri MZ in ZZZS.
- Oddaja potrebe za nadomeščanje izvajalca, ki se bo upokojil, je potrebno pri razpisih specializacij podati večjo težo regijskemu kriteriju ob izbiri novih kandidatov (da specialist nadaljuje z delom v regiji po opravljenem izobraževanju).
DODATNE INFORMACIJE:
Čeljustna in zobna ortopedija - ortodontija je specialistična zobozdravstvena dejavnost, ki na področju ustnega zdravja zdravi odklone v razvoju zob, čeljustnic in obraza ter funkcij povezanih z njimi. To niso bolezenska stanja, ki bi ogrožala življenje, vendar pomembno vplivajo na splošno zdravje in kvalitetno življenja vsakega posameznika.
V Sloveniji metode zdravljenja, ki so kot pravice vključene v program ZZZS oz. zeleno knjigo storitev (s standardi in normativi iz leta 1982 ter nekaj posodobitvami v letih 1990 in 2006), skoraj v vseh primerih nudijo korektno zdravljenje brez doplačil, ne sledijo pa več najsodobnejšim tehnikam, materialom in tehnologijam, ki se tudi na področju ortodontije nenehno izboljšujejo in posodabljajo v smeri digitalizacije postopkov.
Zdravstvena blagajna krije obravnavo zmernih in težjih ortodontskih nepravilnosti, blage – predvsem estetske- pa v košarico pravic niso zajete. Prvo potrebo po ortodontskem zdravljenju prepozna otrokov zobozdravnik, ki na osnovi pregleda in odčitanja rentgenskega posnetka zobovja izda napotnico za specialistično ortodontsko obravnavo. Napotnica je ena in trajna, saj je specialistično zdravljenje praviloma dolgotrajnejše, otroka spremljamo več let v obdobju intenzivne rasti in razvoja. Utemeljitve za zdravljenje se prepoznajo z uporabo indeksa za določanje stopnje čeljustne in zobne nepravilnosti, v Sloveniji je od leta 2006 v uporabi EF indeks.
Vsi diagnostični postopki za določanje težavnostne stopnje nepravilnosti, in s tem tudi potrebe po zdravljenju, morajo biti izvedeni do otrokovega 16. leta starosti in so temeljni pogoj za to, da bo plačnik zdravljenja ZZZS. Določena je torej jasna časovna meja, do katere so otroci in mladostniki upravičeni do prepoznave potrebe po obravnavi na račun ZZZS. Zdravljenje se naj bi pričelo vsaj do 18. leta starosti in zaključilo do 22. leta starosti. Če je potreba za ortodontsko obravnavo prepoznana po starosti 16. let pa ZZZS ni več plačnik zdravljenja in se le-to lahko izvede le samoplačniško.
Izjema so osebe starejše od 18 let, ki imajo težjo skeletno nepravilnost in potrebujejo kombinirano ortodontsko-kirurško, ortognatsko zdravljenje in so po novih pravilih ZZZS tudi zajeti med pravice do ortodontskega zdravljenja. Konkretno navedeno pomeni, da v Sloveniji niso upravičeni do ortodontskega zdravljenja s strani obveznega zavarovanja samo otroci z lahko ortodontsko nepravilnostjo. To pomeni pravico do obravnave za več kot 90% otrok (realnih oz. pravih podatkov ni na razpolago.
V evropskih državah so modeli financiranja ortodontskega zdravljenja zelo različni, skoraj vse države pa imajo večje ali manjše omejitve pri financiranju ortodontskega zdravljenja. Največkrat obseg nepravilnosti določa raven kritja zdravljenja, v Sloveniji je ta meja postavljena zelo visoko.
